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学院

所学专业

重修课程名称

开课学期

－　　学年第　学期

－　　学年第　学期

－　　学年第　学期

重修方式

跟班重修□　　　  自学重修 □     (在对应位置打“√”)

申请重修原因：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　本人签字：　　　　

   年　月　日

导师意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　签章：　　

                                                           年　月　日

学院审核意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　主管院长签字（公章）

 年　月　日

研究生院审核意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　主管院长签字（公章）

年　月　日